¬ŅEl seguro de Gastos M√©dicos cubre consultas psicol√≥gicas?

Por Gabriela Barboza ‚Äļ 21 de febrero de 2019 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 5 minutos En la Rep√ļblica Mexicana, m√°s del 28% de la poblaci√≥n ha tenido alg√ļn padecimiento psicol√≥gico y la edad en que m√°s se presenta es entre los 18 y 65 a√Īos. La ansiedad es la enfermedad que m√°s se reporta en los mexicanos, esto seg√ļn los datos retomados de la Encuesta Nacional de Epidemiolog√≠a Psiqui√°trica en M√©xico.

Por esta raz√≥n, algunas personas consideran atenderse con alg√ļn especialista si tienen alg√ļn trastorno psicol√≥gico que les impide seguir con una vida plena. En caso de que el usuario cuente con una cobertura de Gastos M√©dicos Mayores, √©ste podr√° ser atendido por alg√ļn experto en la materia, sin embargo, s√≥lo ser√° bajo algunas situaciones que a continuaci√≥n se especifican:

¬ŅC√≥mo asiste el seguro de Gastos M√©dicos ante alg√ļn padecimiento psicol√≥gico?

La mayor√≠a de las compa√Ī√≠as que cuentan con este producto, sufragan los gastos de la asistencia psicol√≥gica y psiqui√°trica siempre que un m√©dico los prescriba y presente un diagn√≥stico.

Es importante se√Īalar que la atenci√≥n se dar√° a consecuencia de alg√ļn evento o padecimiento cubierto por la p√≥liza de Gastos M√©dicos.

Padecimientos en los que se dará atención psicológica

Si el asegurado sufri√≥ de alguna amputaci√≥n, quemadura de tercer grado, trasplante o alg√ļn politraumatismo y esto le provoc√≥ alg√ļn trastorno mental como ansiedad o depresi√≥n, ¬†podr√° ser atendido por un psiquiatra o psic√≥logo.

De igual forma si se le diagnostic√≥ alguna enfermedad vascular cerebral, infarto al miocardio, insuficiencia renal o c√°ncer. Tambi√©n si la persona sufri√≥ de alg√ļn robo con violencia, secuestro o violaci√≥n, pero para que la compa√Ī√≠a lo cubra, se tendr√° que levantar una denuncia ante las autoridades correspondientes.

La empresa aseguradora podr√≠a cubrir entre 20 y 24 consultas por un peri√≥do m√°ximo de dos a√Īos o hasta llegar a un tope de suma asegurada, que en algunos casos puede ser de $8,000 pesos.

Cabe se√Īalar que cada periodo de tiempo se deber√° notificar a la compa√Ī√≠a sobre la evoluci√≥n del asegurado y su diagn√≥stico. En el caso de la atenci√≥n psiqui√°trica, se podr√≠an cubrir los medicamentos prescritos hasta un m√°ximo de suma, que podr√≠a ser de alrededor de $70,000 pesos.

Para que los gastos sean cubiertos por parte de la instituci√≥n, el especialista deber√° contar con alg√ļn documento oficial que lo acredite, √©ste puede ser la c√©dula, t√≠tulo profesional, etc.

Es importante destacar que algunas empresas podrían brindar esta asistencia psicológica con un costo adicional, por lo que se tendrá que verificar en el contrato si este beneficio está incluido o se tendrá que desembolsar una parte.

Asistencia especializada por politraumatismo

La aseguradora podrá cubrir a la persona que tenga este trastorno, que se caracteriza por presentar varias lesiones traumáticas que afectan varias zonas del cuerpo y del sistema como el nervioso, circulatorio, digestivo y más.  

La asistencia psicol√≥gica o psiqui√°trica ser√° similar a lo antes mencionado, s√≥lo que si se requiere de otro tipo de especialista, los gastos podr√≠an ser cubiertos dependiendo un tabulador que se designa en cada compa√Ī√≠a. Es de mencionar que dicho tabulador se actualiza cada a√Īo.

¬ŅQu√© ocurre si el padecimiento psicol√≥gico no proviene de ning√ļn padecimiento cubierto por el seguro?

En esta situaci√≥n, el seguro no podr√° cubrir los honorarios de alg√ļn especialista en la materia, pues es uno de los padecimientos no cubiertos. En la mayor√≠a de los t√©rminos y condiciones de varias compa√Ī√≠as de seguros, se especifica que no solventan gastos de tratamiento psicol√≥gico y psiqui√°tricos, enfermedad mental, depresi√≥n, neurosis, psicosis o cualquier terapia para prevenir problemas de conducta o aprendizaje.

Pero algunas otras empresas podr√≠an canalizar al asegurado con alg√ļn profesional que est√© dentro de su red de convenio y, en ocasiones, brindar√°n precios preferenciales al cliente para que pueda ser tratado.

Por esta raz√≥n, antes de contratar una p√≥liza de Gastos M√©dicos, es indispensable conocer las asistencias que ofrece cada empresa y las situaciones en la que solventar√° los padecimientos como en las que no lo har√°. Hacer uso de herramientas como comparadores online ser√° de gran ayuda para ahorrar tiempo y dinero porque en un sola p√°gina despliegan informaci√≥n sobre las garant√≠as, costos y contrataci√≥n de las compa√Ī√≠as que cuentan con seguros de Gastos M√©dicos Mayores.

Un comparador debe ser confiable y resguardar la informaci√≥n del usuario. Adem√°s de ser gratuito e imparcial pues tiene que mostrar las ofertas de varias compa√Ī√≠as de seguros de manera transparente para que la elecci√≥n del interesado sea independiente.

Opciones adicionales para tener un tratamiento mental

En caso de que la persona requiere con urgencia  de atención psicológica o psiquiátrica, existen diversas instituciones que apoyan de manera gratuita o a costos muy económicos.

La opción más rápida y gratuita es llamar al Sistema Nacional de Apoyo, Consejo Psicológico e Intervención en Crisis por Teléfono, SAPTEL, que brinda orientación psicológica en caso de alguna crisis emocional. El servicio funciona las 24 horas para todo el país, sólo se necesita llamar al (55) 5259-8121 y un profesional capacitado brindará el apoyo.

La Universidad Nacional Aut√≥noma de M√©xico tambi√©n ofrece sus servicios a trav√©s del n√ļmero 5622 2288, asimismo, el usuario podr√° ser enviado a alg√ļn tipo de terapia que tiene como m√°ximo 8 sesiones para que de esta manera se pueda dar un mejor seguimiento.

La atenci√≥n es de lunes a viernes de 8 de la ma√Īana a 6 de la tarde.

El Instituto de la Mujeres de la Ciudad de M√©xico¬†cuenta con un espacio para ofrecer asesor√≠a psicol√≥gica en caso de sufrir violencia de g√©nero. Estas atenciones pueden ser individuales con una duraci√≥n de 60 minutos aproximadamente, cabe se√Īalar que la atenci√≥n es exclusiva para mujeres.

Adem√°s, varias instituciones gubernamentales realizan brigadas de atenci√≥n psicol√≥gica gratuitas o existen organizaciones que ofrecen asistencia con precios econ√≥micos. Lo importante es no dejar a un lado la atenci√≥n psicol√≥gica que, a pesar de ser estigmatizada por algunos grupos de la sociedad, es tan importante como ir al doctor por alg√ļn dolor corporal.

Gabriela Barboza

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