¬ŅQu√© es el Seguro Popular?

Por Mara Delgado ‚Äļ 11 de julio de 2019 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 8 minutos Se trata de un programa Nacional de Salud que comenz√≥ en el 2001 y tiene como objetivo asegurar a la poblaci√≥n de bajos ingresos que no tiene una p√≥liza de salud p√ļblica o privada. Sin importar si realizan o no una actividad productiva, si son asalariados o trabajan por su cuenta.

La póliza del gobierno permite a las personas afiliarse de manera voluntaria y cubriendo cuotas bajas o incluso nulas, dependiendo la solvencia económica de cada titular, para reducir las posibilidades de empobrecimiento de las familias mexicanas a causa de enfermedades, asimismo ayuda a fomentar la atención oportuna de la salud.

El Seguro Popular es un subsidio federal proveniente de recursos fiscales del Presupuesto de Egresos de la Federaci√≥n y de las aportaciones de los asegurados, que son determinadas seg√ļn el nivel de ingresos de cada familia, a trav√©s de un estudio socioecon√≥mico. Actualmente opera en las entidades de Jalisco, Oaxaca, Quer√©taro, Veracruz, Chihuahua, Baja California, Ciudad de M√©xico, Nuevo Le√≥n, Morelos, Guanajuato, Chiapas, Hidalgo, Michoac√°n, Tlaxcala, Guerrero, Aguascalientes, Puebla, Sinaloa, Quintana Roo, Nayarit, Sonora, Estado de M√©xico, Yucat√°n, Tabasco, Tamaulipas, Durango, Baja California Sur y Coahuila,

Tambi√©n es una soluci√≥n ante el problema de falta de acceso a la salud de gran parte de la poblaci√≥n mexicana, y es que de acuerdo con la Asociaci√≥n Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) en el 2019, el 14.6 por ciento de los mexicanos no cuenta con una cobertura de salud p√ļblica ni privada, lo que incrementa el riesgo financiero para las familias al solventar los gastos m√©dicos repentinos con el dinero de su propio bolsillo, produciendo endeudamientos, p√©rdida de patrimonio y empobrecimiento.

Las estad√≠sticas de la instituci√≥n revelan que cada a√Īo al menos 560 mil familias sufren un quebranto econ√≥mico al enfrentar los costos de alguna enfermedad, adem√°s de que al a√Īo el gasto de bolsillo en cuanto a salud de las familias es en promedio de mil 973 pesos anuales, es por ello la importancia de contar con una p√≥liza de salud ya sea p√ļblica o privada.

¬ŅQu√© enfermedades cubre el Seguro Popular?

Los integrantes de las familias afiliadas al seguro popular tienen acceso a servicios para atender el cuadro b√°sico de salud y emergencias, por ello la p√≥liza considera medicina ambulatoria, embarazo, parto y reci√©n nacido, odontolog√≠a, rehabilitaci√≥n, urgencias, hospitalizaci√≥n y servicios quir√ļrgicos, as√≠ como an√°lisis de laboratorio y medicamentos. Adem√°s, da atenci√≥n de nivel universal de los siguientes padecimientos:¬†

  1. Leucemia linfobl√°stica aguda en ni√Īos y j√≥venes menores de 18 a√Īos.
  2. Cáncer cérvico uterino.
  3. Tratamiento antirretroviral de pacientes con VIH / SIDA.
  4. Cuidados intensivos neonatales, como síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, prematurez y sepsis bacteriana del recién nacido.
  5. Cataratas en adultos mayores.

En total cubre 266 intervenciones médicas, entre éstas:

  • Detecciones de VIH/SIDA, c√°ncer de colon y c√°ncer de mama y c√°ncer.
  • Detecciones de VIH/SIDA, c√°ncer de colon y c√°ncer de pr√≥stata.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de anemia ferropriva y por deficiencia de vitamina B12.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de rub√©ola.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de sarampi√≥n.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de varicela.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de resfriado com√ļn.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de dengue cl√°sico.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de hepatitis A.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de mastopat√≠a fibroqu√≠stica.
  • Diagn√≥stico y tratamiento del asma en ni√Īos.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de¬† artritis reumatoide.
  • Diagn√≥stico y tratamiento de luxaci√≥n cong√©nita de cadera.
  • Extracci√≥n de tercer molar.
  • Estabilizaci√≥n en urgencias por crisis hipertensiva.
  • Manejo hospitalario de quemaduras de segundo grado.
  • Tratamiento quir√ļrgico de hernia hiatal.
  • Amputaci√≥n de la pierna o del pie por problemas de la diabetes.

Cabe mencionar que también cuenta con 307 medicamentos asociados a dichos padecimientos.

¬ŅQu√© requisitos se necesitan para inscribirse al Seguro Popular?

  • Residir en las entidades donde se da la cobertura y no estar afiliado al IMSS o ISSSTE.
  • Afiliarse voluntariamente.¬†
  • Acudir a los M√≥dulos de Atenci√≥n y Orientaci√≥n (MAO) del Seguro Popular, los cuales est√°n ubicados en las cl√≠nicas de este programa.
  • Se debe llenar el formato de registro que proporcionan en los MAO.

Adem√°s de los siguientes documentos:

  • CURP del titular o jefe de familia, asimismo el de la esposa y de sus hijos menores de 18 a√Īos.
  • Acta de nacimiento de los padres del titular que sean mayores de 64 y que habiten en la misma casa del asegurado.

¬ŅQu√© otras opciones de Seguro M√©dico existen en M√©xico?

Existen dos v√≠as adicionales al Seguro Popular para asegurar la salud en M√©xico, la primera es a trav√©s de las instituciones p√ļblicas que ofrecen p√≥lizas m√©dicas gratuitas y de cuotas econ√≥micas, como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o el Instituto de Seguridad Social y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).¬†

Para poder afiliarse al IMSS y obtener una póliza médicas hay dos modalidades:

  • R√©gimen Obligatorio: cuando una persona trabaja en el sector privado y por tener una relaci√≥n laboral subordinada y remunerada con un patr√≥n, obtiene el derecho a ser asegurado por esta instituci√≥n. Y las coberturas ofrecidas son riesgos de trabajo, Enfermedades y Maternidad, Invalidez y Vida, Retiro, Cesant√≠a en Edad Avanzada y Vejez, y Guarder√≠as y Prestaciones Sociales.
  • R√©gimen Voluntario: mediante el programa del Instituto conocido como Seguro de Salud para la Familia (SSFAM) las personas que sean jefe de familia y¬† trabajadores en industrias familiares, que de manera independiente trabajen como profesionales, como peque√Īos comerciantes, y los dem√°s trabajadores asalariados pueden obtener esta p√≥liza con el pago de una cuota anual, que se establece de acuerdo con la edad del asegurado. Dicho seguro tiene cobertura para enfermedad y de maternidad.

En el ISSSTE para tener derecho a los beneficios de su p√≥liza se tiene que ser trabajador directo, pensionado, ex trabajador con conservaci√≥n de derechos o en continuaci√≥n voluntaria de alguna instituci√≥n de gobierno, seg√ļn lo estipulado en la ley del ISSSTE en el art. 41.¬† Adem√°s de que los beneficiarios pueden ser el c√≥nyuge, concubinario, hijos menores de 18 a√Īos o menores de 26 (si son estudiantes) y padres, abuelos o bisabuelos del titular. Los servicios a los que se tiene acceso mediante el seguro del Instituto de Trabajadores del Estado son: asistencia m√©dica, quir√ļrgica, farmac√©utica, hospitalaria y maternidad.

La segunda manera para obtener una p√≥liza m√©dica es a trav√©s de las compa√Ī√≠as de seguros m√©dicos , que son instituciones privadas que ofrecen diferentes p√≥lizas, como:¬†

  • Gastos M√©dicos Mayores: se trata de una cobertura hospitalaria, de enfermedades graves y emergencias quir√ļrgicas. Amparan una extensa gama de padecimientos pero algunas enfermedades preexistentes y degenerativas tienen restricciones.
  • Accidentes Personales: solventa los gastos m√©dicos derivados √ļnicamente de un accidente como honorarios m√©dicos, de especialistas, enfermer√≠a, an√°lisis, estancia en el hospital y medicamentos.¬†
  • Gastos M√©dicos Menores: ampara asistencia m√©dica para prevenci√≥n de enfermedades y tratamiento de padecimientos considerados dentro del cuadro cl√≠nico b√°sico de salud. Como resfriados, extracciones dentales, revisiones oftalmol√≥gicas, entre otros.

Cabe mencionar que las aseguradoras tienen convenios con redes de hospitales privados de diferentes niveles donde el beneficiario es atendido. 

Por otro lado, para contratar un seguro m√©dico los interesados deben cumplir con ciertos requerimientos como resolver un Cuestionario de Salud y cumplir con cierto rango de edad, el cual depender√° de cada compa√Ī√≠a.¬†

¬ŅC√≥mo encontrar un seguro m√©dico?

En M√©xico existen cerca de 101 compa√Ī√≠as de seguros y en el ramo de salud las principales empresas son Metlife, Monterrey New York Life, GNP, Mapfre, Allianz, Seguros Banorte y Seguros Bx+, entre otras. Pero aunque la oferta de p√≥lizas m√©dicas es muy amplia y variada, en el pa√≠s s√≥lo el 8.8 por ciento de los mexicanos tienen un seguro de salud o de gastos m√©dicos mayores privado que les ayude a enfrentar las consecuencias econ√≥micas de un accidente o una enfermedad, seg√ļn las estad√≠sticas de la AMIS.

Esto se debe a varios factores como los bajos recursos econ√≥micos de gran parte de la poblaci√≥n mexicana, falta de informaci√≥n y baja cultura de prevenci√≥n de riesgos. Sin embargo, hoy en d√≠a acceder a una p√≥liza m√©dica es m√°s f√°cil y econ√≥mico con ayuda de las tecnolog√≠as de la informaci√≥n como los comparadores online, ya que en un s√≥lo sitio se contrastan coberturas y precios de m√°s de tres compa√Ī√≠as, adem√°s de que se conocen las primas m√°s econ√≥micas y el servicio es gratuito.

Mara Delgado

Mara DelgadoRastreator.mx