¬ŅEl seguro m√©dico cubre un embarazo?

Por Gabriela Barboza ‚Äļ 23 de agosto de 2018 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 6 minutos La respuesta es s√≠. Pero antes la madre asegurada deber√° estipular en el contrato la cobertura en donde se amparar√°n las complicaciones del mismo,adem√°s, la mayor√≠a de las empresas aseguradoras dan un periodo de espera de diez meses para brindar esta protecci√≥n, para que la compa√Ī√≠a cubra el embarazo, aunque este tiempo se puede reducir si no se ha interrumpido la p√≥liza desde que se contrat√≥.

La mayor√≠a de las compa√Ī√≠as no aplicar√°n alg√ļn deducible o coaseguro por parto o ces√°rea.

Protección por complicaciones del embarazo

La mayoría de los gastos médicos y hospitalarios serán cubiertos por la aseguradora, si en la gestación, la asegurada tiene estas complicaciones:

  • Embarazo molar y extrauterino.
  • Fiebre puerperal.
  • Eclampsia.
  • Placenta acreta o previa.
  • Muerte fetal.
  • Diabetes gestacional.
  • Cerclaje.

En cuanto a la cirugía fetal, algunas empresas atienden padecimientos con previo diagnóstico médico, las cuales son las malformaciones adenomatoidea quística, secuestro broncopulmonar, hidrotórax, hernia diafragmática, obstrucción de la laringe, tráquea y bronquial.

Entre otros padecimientos que cada póliza indicará.

Recién nacido

En el primer d√≠a de nacimiento del beb√©, la compa√Ī√≠a sufragar√° las atenciones m√©dicas y cirug√≠as si es prematuro, tiene alg√ļn padecimiento gen√©tico o cong√©nito. Tambi√©n algunas empresas incluyen circuncisi√≥n por fimosis y los accidentes ocurridos en el nacimiento pero cuando la madre tenga aproximadamente diez meses continuos con la cobertura, haya avisado a la compa√Ī√≠a dentro de los treinta d√≠as siguientes a dar a luz y realice el pago de la alta del nuevo asegurado.

Indemnización por maternidad

La asegurada puede optar por el Pago Directo, que ocurre cuando la mujer es internada en un hospital de convenio con la compa√Ī√≠a aseguradora y √©sta realiza todos los pagos correspondientes sin que el titular tenga que desembolsar alg√ļn servicio, al menos que sean gastos personales. Esta opci√≥n puede funcionar mejor si los asegurados programan antes la intervenci√≥n para el alumbramiento en el hospital.

De cualquier forma, la empresa tambi√©n realiza el reembolso. Por lo que es importante solicitar al especialista que entregue el informe m√©dico y tener todas las facturas en orden para no tener ning√ļn problema con la indemnizaci√≥n.

Regalos para los nuevos padres

Cuando la aseguradora realiza la indemnizaci√≥n por maternidad previo al nacimiento, la compa√Ī√≠a puede brindar un kit que contiene alg√ļn detalle como carta de felicitaci√≥n a los nuevos padres, certificado del reci√©n nacido, regalos para el beb√© como un peluche, alcanc√≠a, term√≥metro y algunos productos √ļtiles para cuidar al reci√©n nacido.

Bonos

Algunas empresas aseguradoras otorgan un 10% en el costo anual de la p√≥liza del primer a√Īo de vigencia con una validez de hasta seis meses a partir de que naci√≥ el beb√©.

Adem√°s, la renovaci√≥n del reci√©n nacido puede ser gratis si se da de alta y la compa√Ī√≠a garantizar√° su protecci√≥n ante alg√ļn padecimiento que lo cubra la p√≥liza.

Ayuda por parto

GNP cuenta con una modalidad en la cual la contratante puede solicitar el monto de la suma asegurada sin tener que entregar alg√ļn comprobante. Para ello se tiene que dar un aviso previo al nacimiento del hijo y entregar el formato de notificaci√≥n para ayuda por parto o ces√°rea, este documento debe estar sin ralladuras o tachaduras. Asimismo se necesita la copia de la identificaci√≥n oficial de la asegurada, interpretaci√≥n del ultrasonido ginecol√≥gico posterior a las semana 20 de gestaci√≥n y el formato con la informaci√≥n bancaria para la transferencia.

También se puede solicitar este apoyo después del nacimiento del bebé, sólo se requiere de la notificación para ayuda por parto o cesárea con el formato requisitado, copia de la identificación de la asegurada, acta de nacimiento o constancia de alumbramiento con los datos de la madre y el recién nacido además de los datos bancarios para el depósito.

Toda la documentaci√≥n se env√≠a a la oficina central de la compa√Ī√≠a y en caso que proceda se le pagar√° la cantidad estipulada en la cobertura, de lo contrario, se enviar√° un informe en el cual se especifica la raz√≥n por el rechazo de la reclamaci√≥n.

Recomendaciones al usar el seguro médico para embarazo

Es importante consultar los términos y condiciones de la póliza y contar con las coberturas necesarias para que tanto la madre como el bebé esté protegidos. El deducible debe ser menor a la Suma Asegurada y la póliza tiene que ser vigente con los pagos en orden para que la aseguradora no rechace el apoyo ni el reembolso.

Tambi√©n es importante que los interesados revisen el monto que cubrir√° el seguro por la cobertura de maternidad adem√°s de los hospitales con los que cuenta la compa√Ī√≠a. El plazo para avisar a la compa√Ī√≠a de que la asegurada dio a luz es de treinta d√≠as naturales.

En caso de una emergencia, el seguro m√©dico brinda atenci√≥n las 24 horas de los 365 d√≠as del a√Īo. Muchas empresas cuentan con una aplicaci√≥n m√≥vil donde viene los procedimientos y los n√ļmeros de atenci√≥n. Finalmente, los padres asegurados deben tener a la mano su n√ļmero de p√≥liza o la tarjeta que la aseguradora brinda para recibir el apoyo hospitalario.

¬ŅQue no queda cubierto en la cobertura de maternidad?

Los tratamientos de fertilidad o esterilidad, la maternidad subrogada que es la gestación por medio de una madre sustituta o aborto.

¬ŅSe puede estar embarazada y contratar un seguro m√©dico?

La mayor√≠a de las compa√Ī√≠as rechazar√°n a las contratantes si ya llevan varios meses de gestaci√≥n. Puede que se haga una reducci√≥n en el tiempo de espera, si ya anteriormente se adquiri√≥ el seguro de salud con la misma aseguradora m√©dica o con otra, pero siempre y cuando ya cuente con cierta antig√ľedad con la compa√Ī√≠a.

Datos de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) indican que un parto normal tiene un costo aproximado de $4,000 pesos, mientras que en una cesárea aumenta el precio hasta los $34,760 pesos. De ahí la importancia que la decisión de tener un seguro de gastos médicos se prevea mucho antes de un embarazo.  

Gabriela Barboza

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