¬ŅQu√© es la protecci√≥n Dental en el Seguro de Gastos M√©dicos?

Por Elizabeth Prado ‚Äļ 7 de noviembre de 2018 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 5 minutos Algunas aseguradoras especializadas en salud suelen ofrecer como beneficio en la p√≥liza de Gastos M√©dicos Mayores la cobertura dental que generalmente tiene car√°cter preventivo. Dependiendo del plan de aseguramiento y compa√Ī√≠a de seguros, esta garant√≠a puede estar incluida en la prima o puede ser incorporada a la p√≥liza m√©dica por un monto adicional. Algunas de las instituciones que lo consideran en sus coberturas de Gastos M√©dicos Mayores son AXA, GNP, MetLife, Inbursa Seguros, entre otras.

Los tratamientos est√°n sujetos a un n√ļmero de eventos por a√Īo y hasta un l√≠mite m√°ximo de gasto. A rasgos generales, los procedimientos que est√°n cubiertos en esta protecci√≥n son:

  • Revisi√≥n general de salud dental.
  • Limpieza o profilaxis de adulto y ni√Īo.
  • Radiograf√≠a panor√°mica.
  • Radiograf√≠as periapicales.
  • Consulta especializada con el odont√≥logo para tratamiento de sarro o enfermedad periodontal
  • Amalgamas.
  • Extracci√≥n simple por diente.
  • Endodoncia.
  • Obturaci√≥n retr√≥grada por ra√≠z.
  • Cirug√≠a de apicectom√≠a y perirradicular en diente anterior, premolar o molar.
  • Amputaci√≥n radicular.
  • Pulpotom√≠a terap√©utica.

Es conveniente que se pregunte directamente en la compa√Ī√≠a de seguros con qui√©n se tiene contratada la p√≥liza m√©dica para conocer cu√°les riesgos s√≠ est√°n amparados, si hay que pagar un deducible y coaseguro, cu√°l es la suma asegurada, los n√ļmero de eventos permitidos y las exclusiones de cada uno de los tratamientos.

Las compa√Ī√≠as de seguros que ofrecen el plan dental dentro de sus p√≥lizas, disponen de una extensa red de m√©dicos y odont√≥logos especializados. Sin embargo, si no se cuenta con un seguro de Gastos M√©dicos Mayores, los interesados pueden adquirir una p√≥liza dental por separado y acceder a dentistas y tratamientos bucales.

Tipos de seguros dentales

La salud dental es una cuestión que muchas veces se deja descuidada porque no se considera de primera importancia. Sin embargo, muchos problemas bucales pueden derivan en enfermedades gastrointestinales graves, por ello es recomendable contar con una póliza que prevenga y apoye cuando sea necesaria una intervención odontológica mayor.

En el plan de aseguramiento de Accidentes Personales y Gastos M√©dicos Mayores se incluye, por lo general, un programa de prevenci√≥n y correcci√≥n para problemas dentales. Los beneficiarios de esta garant√≠a pueden ser un s√≥lo individuo, una familia o una colectividad. Cabe se√Īalar que por cada consulta o estudio dental que se realice el interesado deber√° cubrir un copago y, algunas veces, un deducible para que la compa√Ī√≠a de seguros pueda hacer v√°lida la cobertura.

La mayor√≠a de las compa√Ī√≠as de seguros que ofrecen este plan incluido en su p√≥liza m√©dica cuentan con un amplio cat√°logo de especialistas en estomatolog√≠a y odontolog√≠a, pero si no es as√≠, cuentan con convenios con redes de dentistas que apoyan en estos casos.

Una de las empresas especializadas en salud bucal es Dentegra que tiene convenios con varias aseguradoras como MetLife, Banorte o Inbursa para proveer a los asegurados de consultas con dentistas especializados. Entre los beneficios que tiene cubierto esta empresa son:

Servicios básicos, en los que se incluye diagnóstico en el que se determina mediante una evaluación las condiciones de salud existentes para prescribir o determinar un tratamiento requerido. Y también se incluyen procedimientos restaurativos que comprenden amalgamas y resinas por tratamiento de caries.

Tambi√©n cuenta con el servicio de procedimientos quir√ļrgicos menores que incluyen extracci√≥n de molares, endodoncia, reimplantaci√≥n de dientes, entre otros.

Dependiendo de la complejidad del tratamiento, el asegurado puede solicitar el servicio una vez cada seis meses, un a√Īo, cinco a√Īos o s√≥lo una vez de por vida a trav√©s de la p√≥liza Dentegra. Sin embargo, el solicitante puede hacerlo de manera voluntaria las veces que lo necesite con el dentista y pagando de su propio bolsillo el procedimiento.

Exclusiones de la póliza dental

Como todas las coberturas, la bucal tambi√©n cuenta con ciertas limitaciones generales, esto quiere decir que la compa√Ī√≠a de seguros no se har√° cargo o no har√° v√°lida la p√≥liza en los siguientes casos:

  • Tratamientos o procedimientos que requieran atenci√≥n por malformaciones √≥seas o falta de desarrollo del esmalte dental.
  • Tratamientos que se requieran por erosi√≥n, desgaste, abrasi√≥n o similar que no se deriven de un accidente o lesi√≥n.
  • Procedimientos quir√ļrgicos est√©ticos que tengan como finalidad la restauraci√≥n pl√°stica y mejoramiento del asegurado.
  • Servicios que no est√©n dentro de la vigencia del contrato.
  • Ferulizaci√≥n periodontal, equilibrio de la oclusi√≥n, gnatolog√≠a (estudio de las fuerzas masticatorias y las partes anat√≥micas involucradas) y Tratamientos asociados e injertos extraorales (injertos de tejido en la parte de afuera de la boca).
  • Programas de control preventivo como instrucci√≥n de higiene oral, selladores de fisuras o aplicaci√≥n de fl√ļor.
  • Terapia miofuncional, es decir de funci√≥n y desarrollo de m√ļsculos faciales y bucales.
  • Diagnostico o tratamiento por disfunci√≥n articular termporomandibular u otros tejidos asociados.
  • Medicamentos.
  • Implantes dentro o sobre tejido suave o hueso.
  • Servicios y beneficios no incluidos en el plan dental.
  • Tratamiento de ortodoncia.
  • Gastos derivados por actos de guerra, vandalismo o con dolo.

Cabe aclarar que la compa√Ī√≠a se har√° cargo de la cobertura dental hasta una suma asegurada, si cualquiera de los tratamientos rebasa este monto, entonces, el asegurado deber√° cubrirlo por cuenta propia.

¬ŅD√≥nde contratar una cobertura dental?

Como se ha mencionado, este beneficio viene generalmente dentro de las p√≥lizas de Gastos M√©dicos Mayores o Accidentes Personales, por lo que es conveniente preguntar directamente en la compa√Ī√≠a con la que se tiene contratada si el beneficio odontol√≥gico viene incluido en la prima. Pero si no, existen varias compa√Ī√≠as de especialidad que ofrecen planes individuales, familiares o colectivos para prevenir y tratar la salud bucal.

Organismos como la Comisión Nacional para la Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros recomienda comparar e informarse de los distintos productos del mercado. De igual manera pone a disposición de la ciudadanía un centro de atención y asesoría en caso de que el asegurado no reciba atención necesaria por parte de su aseguradora o requiera de asistencia acerca del alcance y límite de su seguro de Gastos Médicos.

Elizabeth Prado

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