Seguro M√©dico P√ļblico y Privado

Por Gabriela Barboza ‚Äļ 21 de agosto de 2018 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 7 minutos En M√©xico existe una amplia variedad de servicios m√©dicos para la poblaci√≥n. La mayor√≠a de las personas cuentan con un seguro de salud p√ļblico como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Seguro Popular, entre otros, y otra parte tiene contratada una p√≥liza privada de Gastos M√©dicos.

El padr√≥n de beneficiarios 2018 del IMSS cuenta con m√°s de 13 millones de personas adscritas en todo el pa√≠s. No obstante, m√°s del 60% de la poblaci√≥n no cuenta con alguna seguridad social, esto seg√ļn datos del Consejo Nacional de Evaluaci√≥n de la Pol√≠tica de Desarrollo Social (Coneval).

Muchos mexicanos no cuentan con una protección sanitaria por situación de vulnerabilidad económica y otros porque consideran que un Seguro de Gastos Médicos es caro, cuando muchas instituciones tienen paquetes básicos y baratos para cualquier persona.

Privado o P√ļblico un respaldo de salud puede ayudar a solventar gastos imprevistos, cada uno brinda distintos beneficios que se explican a continuaci√≥n.

Instituciones P√ļblicas de Salud

En México existe una clasificación de estos centros que se pueden resumir de esta manera:

Clasificación Características
P√ļblico Ofrecen servicios tanto a la poblaci√≥n derechohabiente y a los que no est√°n dados de alta.
De Seguridad Social En muchos casos es una prestación laboral y se ofrecen servicios de salud a trabajadores, pensionados, jubilados o familiar del beneficiario.
IMSS Unidades de medicina familiar, hospitales,centros médicos pertenecientes a esta institución, como:

    • Unidades de Medicina Familiar: es el primer nivel de atenci√≥n del servicio m√©dico del IMSS.
    • Hospitales y Centros M√©dicos: segundo y tercer nivel de atenci√≥n del IMSS.
ISSSTE Clínicas  de medicina familiar, hospitales y centros médicos pertenecientes a esta institución con subcategorías como clínicas de medicina familiar y hospitales. Cabe destacar que el servicio solo se presta a trabajadores del estado.
De Gobiernos Estatales Clínicas de consulta externa, hospitales y sanatorios pertenecientes a otros estados como ISSEMYM en el Estado de México, ISSSTECAM de Campeche, ISSET de Tabasco.
De Petróleos Mexicanos Centros médicos pertenecientes a PEMEX.
De la Secretaría de la Defensa Nacional Servicio de salud por parte de la SEDEMA.
Secretaría de Salud Cuenta con centros de salud de primer, segundo y tercer nivel.
Centros de Salud y Rehabilitación Son unidades y hospitales que pertenecen al Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
Programas de Salud P√ļblica
En este sistema se encuentra el Seguro Popular
Otras instituciones
Unidades de medicina familiar y hospitales del magisterio, sindicatos, metro, etc. Por ejemplo, Cl√≠nica de la Polic√≠a, Cl√≠nica Taxque√Īa del Sistema de Transporte Colectivo Metro. Sanatorios como el Hospital de los Trabajadores de la M√ļsica.

¬ŅQue ofrece una Instituci√≥n P√ļblica?

La inscripci√≥n a un de estos lugares garantiza la protecci√≥n a la salubridad de una familia ya que tanto los padres como los hijos menores de 18 a√Īos est√°n incluidos. Lo mismo ocurre a los menores de 25 a√Īos que sean estudiantes de nivel medio superior y superior o que tengan alguna discapacidad visual, motriz, auditiva o intelectual..

En cuanto al Seguro Popular ser√° necesario que se afilien en alg√ļn m√≥dulo con el CURP, el acta de nacimiento y un comprobante de domicilio.

Los derechos de las personas dadas de alta en alguna instituci√≥n p√ļblica son las siguientes:

  • Recibir informaci√≥n comprensible sobre el diagn√≥stico de salud.
  • Solicitar una segunda opini√≥n de un doctor del mismo sistema.
  • Contar con expediente cl√≠nico.
  • Recibir una identificaci√≥n como beneficiario del sistema de salud y la cartilla con los datos de la persona afiliada.
  • No pagar alguna cuota de recuperaci√≥n del tratamiento de alg√ļn padecimiento del cat√°logo de servicios.

Apoyo médico a derechohabientes de instituciones como IMSS

Puede apoyar en distintos periodos de la vida del individuo, que va desde el nacimiento hasta ser adultos mayores. Los beneficios extras al cuidado de la salud y prestaciones de cada etapa son los siguientes:

  • Nacimiento: servicio de guarder√≠a con programas educativos conforme a la edad del ni√Īo.
  • Ni√Īez: la instituci√≥n cuenta con varios centros vacacionales y un apoyo pedag√≥gico en hospitales.
  • Adultez: tiendas con varios productos, adem√°s de atenci√≥n en denuncias en caso de que el patr√≥n no afilie a sus trabajadores.
  • Paternidad: incapacidad por maternidad y pago del mismo.
  • Jubilaci√≥n: pr√©stamos a cuenta de la pensi√≥n con cualquier entidad financiera en convenio con el IMSS.
  • Fallecimiento: la instituci√≥n cuenta con 17 velatorios en todo el pa√≠s donde ofrece precios accesibles a sus derechohabientes y p√ļblico general.

Tr√°mites que se pueden realizar en el IMSS

  • Atenci√≥n M√©dica y quir√ļrgica especializada sin hospitalizaci√≥n.
  • Accidente o enfermedad del trabajo.
  • Consulta Externa de Especialidades de segundo nivel o Alta Especialidad.
  • IMSS-Prospera en caso de no estar afiliado en el IMSS, ISSSTE, SEDENA o SEMAR.
  • Servicio de rehabilitaci√≥n.
  • Solicitud de pensi√≥n de Orfandad cuando el asegurado haya fallecido y un representante legal cuide de los hijos.
  • Pr√≥tesis externa y ortesis.
  • Ayuda en Gastos de Matrimonio.
  • Pensi√≥n por finiquito al contraer nuevas nupcias. En caso de que el viudo o viuda se case de nuevo se le brindar√° un finiquito.
  • Tr√°mite de Solicitud de Constancia de Semanas Cotizadas.

Entre otros servicios m√©dicos que la instituci√≥n brinda, adem√°s que en su sitio web se pueden realizar varias gestiones, lo mismo en su aplicaci√≥n m√≥vil donde se puede agendar una cita, realizar al alta o cambio de cl√≠nica, consultar el n√ļmero de seguridad social y la vigencia de derechos.

Seguros de Gastos Médicos

Hay distintos tipos de seguros de salud, el Seguro de Gastos Médicos Menores y Mayores, el primero se centra en la prevención, en cambio, la segunda cuenta con una amplia cobertura de atención ya que algunos respaldan en otros países y realizan el reembolso de medicamentos.

Su costo varía de los paquetes contratados, puede que la persona elija uno básico o uno que tenga mayores servicios, y en especial, una amplia red de convenios con hospitales privados.

¬ŅQu√© ventajas ofrece un seguro de gastos m√©dicos?

Si bien los seguros sociales de salud cuentan con un servicio de urgencia, en las p√≥lizas m√©dicas hay asistencia las 24 horas de los 365 d√≠as del a√Īo, existe apoyo en la maternidad aunque hay un cierto periodo de espera, lo mismo para algunas enfermedades.

El recién nacido también podrá disfrutar de una cobertura gratuita. Además, el pago de la prima del seguro es deducible de impuestos.

Algunas compa√Ī√≠as apoyan con servicio de enfermer√≠a hasta por un mes despu√©s de una cirug√≠a y la renta de alg√ļn equipo especial como ox√≠geno; tambi√©n ofrecen env√≠o de ambulancias tanto terrestres como a√©reas, pero en su mayor√≠a est√° sujeto a l√≠mite de eventos.

Asimismo cubre honorarios de consultas m√©dicas, sala de operaciones, tratamientos quir√ļrgicos, curaciones, an√°lisis de laboratorio.De igual modo se incluyen los gastos dentro del hospital, terapias de rehabilitaci√≥n, pr√≥tesis o aparatos ortop√©dicos, medicina alternativa como acupuntura, consultas psiqui√°tricas y dentales entre otros beneficios m√©dicos que dependen de la cobertura contratada.

Una diferencia sustancial es que hay un l√≠mite de edad para contratar una p√≥liza de este tipo, pues el tope de aceptaci√≥n es hasta los 70 a√Īos.

¬ŅCu√°l ¬†conviene m√°s: seguro social o seguro de Gastos M√©dicos?

En realidad, los expertos recomiendan tener ambos servicios, la p√≥liza de Gastos M√©dicos Mayores est√° hechos para prevenir, es decir, que muchas enfermedades preexistentes no est√°n cubiertas, pero si se tiene un padecimiento grave como c√°ncer o se tiene que intervenir quir√ļrgicamente, ¬†puede estar amparado en alguna instituci√≥n privada aunque se debe pagar un deducible. Adem√°s, el servicio es mucho m√°s r√°pido debido a que no existe tanta demanda como en los p√ļblicos.

En caso de tener alg√ļn malestar menor se puede hacer uso de asistencia telef√≥nica, mientras que en IMSS se debe agendar una cita en alguna cl√≠nica, aunque esta consulta es completamente gratuita.

Pero la gran diferencia radica en que el IMSS o servicio similar, no cuenta con asistencia en el extranjero mientras que las atenciones de medicina privada segundo sí y los paquetes más completos ofrecen atención en los mejores hospitales del mundo.

No obstante, lo ideal es que cualquier persona esté preparado ante cualquier situación inesperada y ambos seguros lo pueden ofrecer.

 

Gabriela Barboza

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