¬ŅQu√© es un seguro de Gastos M√©dicos?

Por Gabriela Barboza ‚Äļ 13 de agosto de 2018 ‚Äļ Tiempo de lectura estimado: 7 minutos Una p√≥liza m√©dica cubre al asegurado en costos que se susciten por hospitalizaci√≥n y consultas m√©dicas en caso de que el asegurado sufra alg√ļn accidente o por padecimientos que cubra la compa√Ī√≠a. Por lo general, este seguro lo contratan aquellas personas que no son derechohabientes de alg√ļn servicio de salud p√ļblica como el IMSS o el ISSSTE. No obstante, cada d√≠a las personas se interesan m√°s en preservar su salud por lo que pueden contar con ambas protecciones; incluso, las empresas en las que laboran brindan un seguro de gastos m√©dicos a sus empleados como prestaci√≥n laboral.

Cabe mencionar que existe una diferencia entre Gastos M√©dicos Mayores y Menores, el primero ofrece atenci√≥n m√©dica, cirug√≠as, gastos hospitalarios, an√°lisis cl√≠nicos y pruebas de laboratorio o rayos X, ¬†entre otros beneficios que cada compa√Ī√≠a estipula. Datos de la Comisi√≥n Nacional para la Protecci√≥n y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, estiman que existen 24 instituciones que brindan este producto, de las cuales se destacan Metlife, GNP, Axa, Mapfre, entre otros.

En cambio, el de Gastos Médicos Menores se le suele llamar también de Salud y es más preventivo pues trata padecimientos o se enfoca en mantener la salud; además, la aseguradora es quien entrega las distintas alternativas de instituciones médicas con las que tiene convenio.

Tambi√©n existe otro seguro llamado de Accidentes Personales y asiste en las lesiones provocadas por alg√ļn siniestro. Cuenta con otras coberturas como muerte accidental, p√©rdidas de miembros y gastos m√©dicos.

El 73% de la población adulta no cuenta con un seguro porque lo considera caro o porque no conocen su funcionamiento y cómo contratarlos.

Diferencias entre un seguro de Gastos Médico Mayores y Menores

¬ŅQu√© cubre un seguro de gastos m√©dicos menores?

Respalda en los costos de la medicina preventiva, consultas con m√©dicos generales y especialistas. Algunas compa√Ī√≠as brindan descuentos en ex√°menes de laboratorio o gabinete. Por lo que esta p√≥liza es ideal para mujeres embarazadas que estar√°n en constante revisi√≥n o personas de la tercera edad que requieren de consultas m√©dicas frecuentes.

Otros de sus servicios son los siguientes:

  • Revisi√≥n m√©dica anual.
  • Estudios preventivos como C√°ncer C√©rvico Uterino, C√°ncer de Pr√≥stata, Dislipidemias, C√°ncer de Mama, Diabetes, entre otros.
  • Estudio dental sin costo una vez al a√Īo en la que se puede incluir restauraci√≥n dental, extracci√≥n y profilaxis.

Los beneficios anteriormente mostrados dependen de la compa√Ī√≠a aseguradora y la regi√≥n en donde se solicite el servicio.

¬ŅQu√© cubre un seguro de gastos m√©dicos mayores?

Cuenta con coberturas b√°sicas y adicionales. En la b√°sica se encuentra:

  • Consultas m√©dicas: costo preferencial con especialistas que tengan convenio con la aseguradora.
  • Hospitalizaci√≥n: en caso de quedar internado, algunas empresas brindan habitaci√≥n privada con ba√Īo, ¬†gastos como alimentos y los que se vayan generando, apoyo de laboratorio, salas de operaciones y medicamentos que se requieran mientras se est√° hospitalizado.
  • Rehabilitaci√≥n: ya sea f√≠sica, hidroterapia, inhaloterapia, fisioterapia, entre otras.
  • Atenci√≥n en casa: honorarios de enfermer√≠a pero bajo prescripci√≥n m√©dica hasta por un mes o en horas. ¬†Tambi√©n, algunas empresas como Axa ofrecen renta de alg√ļn equipo de hospital u ox√≠geno prescrito por el m√©dico.
  • Laboratorio: la empresa cubre an√°lisis de laboratorio, resonancia magn√©tica, rayos X, electrocardiograf√≠a o los que se requieran debido al padecimiento cubierto.
  • Trasplante: ampara los gastos del asegurado que reciba un trasplante y ¬†la persona que los dona, aunque, en su mayor√≠a s√≥lo ser√°n los costos dentro del hospital.
  • Pr√≥tesis: o aparatos ortop√©dicos e implantes que se requieran debido a alg√ļn tipo de accidente o enfermedad cubierta y aprobada por la compa√Ī√≠a.
  • Dental: revisi√≥n, diagn√≥stico, limpiezas dentales (sujeto a eventos), radiograf√≠as y descuentos en tratamientos de ortodoncia.
  • Otros beneficios: radioterapia para cualquier tipo de c√°ncer; respaldo en medicina preventiva como acupuntura y homeopat√≠a; cirug√≠a reconstructiva debido a un accidente, gastos por lesiones a consecuencia de alg√ļn deporte y servicio de ambulancia ya sea a√©rea o terrestre.

Coberturas adicionales

El asegurado puede extender su protección en el extranjero con consultas con médicos internacionales y cuartos de alta categoría en caso de ser hospitalizado.

Eliminaci√≥n del deducible, pero s√≥lo para algunas situaciones y cuya cantidad rebase lo estipulado, y en caso de muerte accidental, se brindar√≠a una suma asegurada que estipula cada compa√Ī√≠a.

También se puede contar con un paquete más completo en el servicio dental con mayor cobertura en tratamientos y descuentos hasta del 50%.

¬ŅC√≥mo es la asistencia en el seguro m√©dico?

Cuando se contrata el seguro m√©dico, se entregar√° alg√ļn tel√©fono de emergencias o asistencia m√©dica que est√° disponible las 24 horas de los 365 d√≠as del a√Īo.

Las empresas cuentan con consulta a domicilio a precios preferenciales y por teléfono, que por lo general, son gratuitas.

Además, en cualquier momento se puede consultar con los asesores sobre los servicios médicos y los productos que se ofrecen, así como solicitar alguna ambulancia en caso de emergencia, pero estas tiene límites de uso.

Asimismo, cada compa√Ī√≠a en su sitio web ofrece un directorio m√©dico de ¬†los hospitales y especialistas con los que tiene convenio y que el asegurado podr√° consultar para encontrar el m√°s cercano a su domicilio o lugar de trabajo.

Para contar con todos los beneficios es importante pagar a tiempo las primas del seguro y conocer a detalle lo que cada cobertura cubre, para ello, leer los términos y condiciones será obligación de cualquier contratante.

¬ŅC√≥mo se contrata un seguro m√©dico?

Cualquier persona interesada podr√° hacerlo de forma presencial o en l√≠nea, si selecciona la segunda, cada aseguradora cuenta con alg√ļn tipo de cotizador online o con asesores disponibles en su plataforma.

Cuando es presencial ser√° necesario llenar una solicitud y firmarla. El l√≠mite para contratar esta p√≥liza es s√≥lo tener menos de 64 o 65 a√Īos y tener en cuenta que la mayor√≠a de las compa√Ī√≠as no cubrir√°n enfermedades preexistentes.

Es necesario tener en cuenta estos términos:

  • Suma asegurada: es el l√≠mite m√°ximo de responsabilidad de la compa√Ī√≠a. Tal monto se estipula en el contrato.
  • Deducible: ser√° la cantidad que el asegurado tendr√° que reembolsar. Este importe suele solicitarse en gastos por hospitalizaci√≥n.
  • Coaseguro: porcentaje a cargo del asegurado que se aplica despu√©s del deducible, este monto tiene un tope. Por ejemplo, el coaseguro puede ser del 10%, pero su tope ser√° de 30 mil pesos. ¬†

En la solicitud ser√° necesario establecer las coberturas adicionales ¬†y se har√° alg√ļn cuestionario m√©dico donde se preguntar√°n h√°bitos y enfermedades u hospitalizaciones que se hayan presentado anteriormente en el interesado.

Razones para contar con un Seguro de Gastos Médicos

Contar con esta póliza nunca será un gasto, muchas personas consideran que es caro, no obstante, existen seguros básicos estandarizados que se ajustan a las necesidades de cada persona. Además, una póliza médica brinda mayor accesos a productos de salud o atención con personas especializadas en el sector a precios mucho más accesibles.

Antes de contratar este tipo de seguro es necesario comparar las distintas coberturas que cada compa√Ī√≠a ofrece. El sitio de la Comisi√≥n Nacional para la Protecci√≥n y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, CONDUSEF, cuenta con un simulador ¬†online para cotejar el seguro que se ajuste al estilo de vida de cada persona.

 

Gabriela Barboza

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